Cette pathologie du dos peut entrainer des sciatiques tres douloureuses, mais celles-ci guerissent souvent spontanement.
La hernie discale reste souvent consideree tel grave. A tort, explique le Pr Erick Legrand, rhumatologue au CHU d’Angers : «L’imagerie par IRM ou scanner montre que 15 % des personnes de 30-50 annees paraissent porteuses de la hernie discale absolument indolore. Celles-ci paraissent donc nombre plus frequentes que les crises douloureuses qu’elles provoquent chez certains.» Intercales entre les vertebres, les disques intervertebraux font fonction d’amortisseurs pour la colonne vertebrale. « Chaque disque reste constitue tout d’un anneau fibreux qui enserre 1 noyau tres souple. Ces fibres ont la possibilite de s’user, se rompre, et laisser alors le noyau migrer vers l’arriere et faire saillie dans le canal rachidien. Cette “hernie” discale pourra aussi comprimer nos racines tout d’un nerf, provoquant une reaction douloureuse», detaille le medecin.
Douleur caracteristique
«La pression exercee par la hernie sur la racine www.datingmentor.org/fr/dating-for-seniors-review/ nerveuse declenche une reaction inflammatoire. Ce qui fera en gali?re, c’est cette reaction inflammatoire», insiste le Dr Sylvie Rozenberg (CHU Pitie-Salpetriere, Paris). Ce que le Pr Legrand illustre via une etude : «Des patients qui avaient une hernie discale initiale bien visible ont ete reexamines un an apres guerison de leur sciatique : un tiers n’avait plus de hernie, celle-ci avait diminue chez un nouvelle tiers, mais etait restee identique au troisieme. J’ai douleur peut donc disparaitre meme si la hernie persiste.» Le scanner ne distingue pas la hernie proprement dite du halo d’la reaction inflammatoire provoquee par l’intrusion du noyau, qui disparait avec la guerison, donc souvent plus vite que la hernie.
Le plus souvent, la hernie discale se service entre des deux dernieres vertebres lombaires, ou entre la derniere lombaire et la premiere vertebre sacree, la ou sortent les racines du nerf sciatique. Plus rares, des hernies affectant les vertebres lombaires situees au-dessus vont pouvoir provoquer une douleur de la face avant en cuisse innervee via le nerf crural, la cruralgie. Notre region dorsale n’est presque jamais touchee, contrairement a toutes les vertebres cervicales basses ou une hernie discale peut desfois induire une cervicalgie.
«La douleur de la sciatique reste tres specifique : elle pointe bien le membre inferieur une fesse aux orteils, ainsi, suit le trajet d’une racine du nerf sciatique concernee : exterieur d’une cuisse et du mollet, dos du pied et gros orteil pour la racine L5, arriere d’une cuisse et du mollet, plante du pied et petit orteil pour la racine S1. Cette douleur caracteristique s’accompagne quelquefois de fourmillements et d’une perte de sensibilite via le meme trajet », precise le Pr Legrand. Surtout frequente chez l’adulte avant 60 ans, elle commence souvent avec un mal de dos intense a ma suite d’un effort, la douleur du membre ne s’installant qu’un ou deux jours apres. «Seuls facteurs de risque connus : un antecedent de sciatique, le sport de haut niveau et une maladie benigne d’une croissance vertebrale, la maladie de Scheuermann», explique le Pr Francois Rannou, rhumatologue (CHU Cochin, Paris). Il y a une predisposition familiale. «L’intensite de la douleur et le trajet tres precis le long d’un membre paraissent tellement typiques qu’un scanner reste le plus souvent inutile pour confirmer la sciatique», souligne le Pr Legrand. J’ai radio sert plus a eliminer d’autres maladies. Notre lombalgie commune, plus frequente, est moins douloureuse, et sa douleur n’irradie pas au-dela une fesse ainsi que la cuisse.
Dans moins de 1 % des cas, la sciatique va s’accompagner d’une paralysie partielle du pied ou, plus exceptionnellement, de troubles urinaires dus au blocage simultane de plusieurs racines nerveuses par une hernie volumineuse. «Dans ces deux situations, la hernie doit etre operee en urgence et le medecin demandera immediatement un scanner et l’avis tout d’un chirurgien professionnel du rachis. »
Un episode le plus souvent unique
Le traitement d’une sciatique consiste a combattre la douleur via du paracetamol ou 1 medicament opioide faible ou vraiment, et l’inflammation via un anti-inflammatoire non steroidien. «Il devra etre pris regulierement et gui?re seulement au moment oi? la douleur se reveille, a J’ai dose maximale d’emblee afin d’enrayer promptement le processus douloureux», estime le Dr Rozenberg.
Traitement : privilegier les methodes eprouvees
«Le processus inflammatoire provoque par la hernie s’accompagne d’une reaction de degradation, de “digestion” des constituants d’une hernie d’autant plus importante que celle-ci va i?tre volumineuse. Mes grosses hernies paraissent donc probablement les plus susceptibles de devenir ameliorees par le traitement medical, donc celles qu’il ne faut a priori nullement operer, souligne le Pr Rannou, qui dirige aussi une equipe de recherche sur la biologie du cartilage (Inserm U747). La sciatique guerit d’ordinaire toute seule. Le medecin n’est la que Afin de reduire le temps d’exposition du malade a une douleur insupportable. » Le premier traitement fait appel a toutes les anti-inflammatoires et a toutes les antalgiques, parfois a toutes les myorelaxants contre les contractures musculaires qui se surajoutent. «Souvent i§a ne suffira jamais, ajoute-t-il. Et il convient pratiquer 2 ou 3 infiltrations successives de corticoides, ayant une action a la fois antalgique et tres anti-inflammatoire, en soulageant eventuellement le dos par le port d’un corset. »
Dans la majorite des cas, votre traitement est suffisant. La chirurgie va etre envisagee Di?s Que Notre douleur resiste au traitement medicamenteux et aux infiltrations, empechant ma reprise du boulot et des activites au-dela de 5 a 6 semaines, ou lorsque le patient fera un autre episode de sciatique. Mais jamais a titre preventif. En fonctionnel, elle s’adresse vraiment a moins de 5 % des cas.